Odnerwianie stawów międzywyrostkowych (wg Shealy)

Zabieg poprzedza wykonanie dwóch zdjęć rentgenowskich (AP i boczne) lędźwiowego odcinka kręgosłupa w celu ustalenia położenia chorobowo zmienionych stawów międzywyrostkowych. Następnie chorego układa się na brzuchu i przygotowuje skórę tak jak do wykonania mielografii. Chory musi być przytomny, aby chirurg mógł z nim utrzymać kontakt w czasie zabiegu (stosuje się jedynie lekką premedykację). Nogi chorego owija się bandażami elastycznymi w celu zapobiegnięcia wazo-wagalnej hipotensji. Pod kontrolą aparatu rentgenowskiego odszukuje się stawy międzywyrostkowe i skórę położoną bezpośrednio nad nimi nastrzykuje 1% roztworem lidokainy. Igły z twardym mandrynem nr 12 wprowadza się bezpośrednio przez skórę i mięśnie aż do momentu zetknięcia ze stawami. U większości chorych wykonuje się to obustronnie na poziomie L3-L4, L4-Ls oraz Ls-Sr Następnie przez igłę wprowadza się elektrodę, a samą igłę wycofuje przez skórę. Elektroda jest izolowana z wyjątkiem ostrza długości 7 mm. Następnie elektrodę przesuwa się w głąb stawu na głębokość więzadła międzypoprzecznego i bocznie – do środka stawu. Elastyczny opór więzadła międzypoprzecznego daje się wyraźnie wyczuć zdjęcie boczne pozwala na dokładne ustalenie położenia elektrody. Następnie stosuje się stymulację elektryczną w celu określenia, czy ostrze elektrody jest właściwie umiejscowione i jeśli tak jest, czy trzeba skoagulować nerw. Umożliwia to także ustalenie, czy koniec elektrody nie znajduje się zbyt blisko korzenia nerwowego.

Za pomocą impulsu trwającego 1 ms wykonuje się elektryczne stymulowanie o częstotliwości 25 impulsów/s, przy powoli wzrastającym woltażu, do wysokości 2-3 V. W tym momencie chirurg pyta pacjenta, czy wywołany w ten sposób ból zastępuje ból w miejscu pierwotnie bolesnym z powodu choroby zasadniczej. Jeśli koniec elektrody znajduje się zbyt blisko korzenia, chory odczuwa silny ból korzeniowy w odpowiednim dermatomie, przy napięciu zazwyczaj poniżej 1 V, natomiast do skurczów mięśni dochodzi przy napięciu 2-3 V. Jeśli tak, oznacza to, że elektroda położona jest zbyt głęboko, toteż trzeba ją usunąć i założyć ponownie.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *